REVISTA DE LACTANCIA MATERNA, Vol. 1, 2023

eISSN: 3020-2469

DOI: https://doi.org/10.14201/rlm.30744

ARTÍCULO ORIGINAL

Atención al nacimiento durante la pandemia COVID-19: restricciones al acompañamiento y cuidados de las madres infectadas

Birth Care during the COVID-19 Pandemic: Restrictions on the Accompaniment and Care of Infected Mothers

Claudia Ferrándiz Mares1; Sandra Llinares Ramal2; Sandra Seguí Manzaneque3; Alba Isabel Pérez López4; Sara Segura Barrachina5; Enrique Jesús Jareño Roglán6; Xavier Albert i Ros7

1 Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Moncada. Avda Mediterrànea, s/n. 46113 Moncada (Valencia). España. 0000-0002-3039-4624

2 Licenciada en Medicina y Cirugía. Especialista en Pediatría. Centro de Salud Miguel Servet. C/ Amics del Corpus, 15. 46025 Valencia (Valencia). España. 0000-0001-9912-3884.

3 Diplomada en Enfermería. Hospital Psiquiátrico de Bétera. Carretera Burjassot-Torres, km 9. 46117 Bétera (Valencia). España. / Marelactam. Grupo de Apoyo a la Lactancia. Avda Mediterrànea, s/n. 46113 Moncada (Valencia). España. 0000-0002-0838-3689

4 Graduada en Enfermería. Consultorio Auxiliar de Massarrojos. C/ Retor Bau, 10. 46112 Massarrojos (Valencia). España. 0000-0002-2476-9872

5 Licenciada en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Manises. C/ Peset Aleixandre, 4. 46940 Manises (Valencia). España. 0000-0002-2991-7272

6 Doctor en Medicina. Especialista en Pediatría. Centro de Salud de Moncada. Avda Mediterrànea, s/n. 46113 Moncada (Valencia). España. 0000-0001-5143-7008

7 Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Moncada. Avda Mediterrànea, s/n. 46113 Moncada (Valencia). España. 0000-0002-3126-3255

Conflictos de intereses: los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Autor para correspondencia: Enrique Jesús Jareño Roglán, ejjarenyo@hotmail.com

Fecha de envío: 25/10/2022. Fecha de aceptación: 12/05/2023. Fecha de publicación: 30/09/2023.

1. INTRODUCCIÓN

En diciembre de 2019 se detectan los primeros casos de infección por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) en la región china de Wuhan (1). Esta enfermedad se diseminó con rapidez por todo el mundo (2) hasta convertirse en una auténtica pandemia mundial, siendo declarada en febrero de 2020 por la OMS como una Emergencia de Salud Pública de importancia internacional (3). En España se tomaron medidas preventivas de confinamiento domiciliario de la población desde el 14 de marzo de 2020 (14-M) (5).

Pronto se establecieron una serie de medidas preventivas para evitar el contagio: distancia interpersonal (5), restricciones de aforo, equipos de protección individual (EPI) (6), uso de mascarillas (7), lavado de manos (8), guantes, soluciones hidroalcohólicas, test diagnósticos de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) (9), etc.

Llevadas estas medidas preventivas a la atención a la gestación y al nacimiento, en los primeros meses de la pandemia llegaron a recomendarse protocolos preventivos y a realizarse prácticas no deseables en las gestantes con sospecha de COVID-19 o infección confirmada: impedir el acompañamiento en el parto, acelerar el expulsivo (mediante inducción, instrumentación o incluso cesárea), evitar el pinzamiento óptimo del cordón, impedir el contacto piel con piel, separar al bebé de su madre, e incluso suprimir temporalmente la lactancia materna (10-16). En estas prácticas pudieron influir tanto la preocupación por el posible contagio a los sanitarios como las dudas sobre los mecanismos de transmisión del virus (en referencia a la transmisión vertical y a través de la leche materna), aunque ya era conocido que con otros coronavirus epidémicos como el del síndrome respiratorio agudo grave (SARS) y el del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) no había evidencia de contagios por estas vías (17).

Afortunadamente la OMS (18) y la IHAN (19-20), así como otras autoridades sanitarias (21), asociaciones de profesionales y sociedades científicas (22-23), además de grupos de apoyo (24) reaccionaron rápidamente, insistiendo en la importancia del acompañamiento en el parto, parto natural, pinzamiento en el momento óptimo, piel con piel, alojamiento conjunto y lactancia materna, todo ello en beneficio de la salud de la madre y del lactante, muy superior al hipotético riesgo por contagio. Prácticas que no se debieron haber abandonado, teniendo en cuenta que en ningún momento hubo evidencia de riesgo grave para el recién nacido y que había métodos eficaces para prevenir el contagio sin menoscabo de una buena atención al parto.

Pese a esta rápida reacción, estas recomendaciones que implicaban una vuelta de nuevo a las guías sobre parto humanizado y respetado (25) en ocasiones tardaron en volver a implementarse, con lo que durante varios meses se siguieron dando muchos casos de prácticas no deseables, justificadas en su momento por la situación de pandemia (26-29).

El objetivo del presente trabajo es comprobar la percepción materna sobre si han podido darse estas prácticas desaconsejadas relacionadas con la atención al nacimiento y la lactancia comparando las contestaciones a una encuesta de un grupo de madres que dieron a luz desde un año antes de la pandemia COVID-19 y durante la misma. Como objetivos específicos, el primero es valorar en qué medida se ha impedido el acompañamiento (tanto en madres infectadas por el SARS-CoV-2 cómo no infectadas), y los motivos de este impedimento. El segundo, detectar si hubieran podido darse casos en que se haya acelerado el expulsivo, impedido el alojamiento conjunto, o impedido o pospuesto la lactancia materna en madres infectadas.

2. PACIENTES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo retrospectivo basado en encuestas en forma de formularios on-line (google forms), distribuidas en las consultas de pediatría de varios centros de salud de la Comunidad Valenciana (Moncada, Manises, Miguel Servet y Burjassot); mediante Facebook y páginas web de grupos de apoyo (Amamanta y Marelactam); a través de grupos de Whats-app, y, en su mayoría, lanzadas desde Instagram (@armandobastidaep). Las encuestas eran accesibles con un código QR, anónimas y se especificaba que las respuestas pudieran ser utilizadas para trabajos de investigación. Las respuestas se recibieron durante un mes, entre el 13 de abril y el 17 de mayo de 2021.

Población: 1321 madres que han dado a luz en España entre el 14 de marzo de 2019 (un año antes del 14-M) y el 8 de mayo de 2021 (final del 2.º estado de alarma). Se recibieron 1336 respuestas a las encuestas, excluyéndose 15 que quedaban fuera de ese periodo o eran repetidas.

Variables recogidas: fecha de nacimiento del bebé; periodos de la pandemia; tipo de parto (normal, inducido y/o instrumentado, o cesárea); realización de PCR de SARS-CoV-2 o no y resultado positivo o negativo; acompañamiento durante las fases del parto (dilatación, expulsivo e ingreso en Maternidad); alojamiento conjunto o separación de madre y bebé, y tipo de alimentación durante su estancia en la Maternidad y al alta: lactancia materna exclusiva, lactancia materna suplementada o alimentación con sucedáneos de la leche materna.

Dividimos los casos según los periodos de tiempo en que nacieron en relación a la pandemia: prepandemia, confinamiento estricto, desescalada, “nueva normalidad” y segundo estado de alarma. Estos periodos están definidos en la Tabla 1.

En los casos en que no se ha permitido el acompañamiento en el parto, que no haya sido un parto normal (sino inducido, instrumentado o cesárea), que no se haya permitido el alojamiento conjunto de madre y recién nacido o que no se haya alimentado con lactancia materna exclusiva, se les preguntaba sobre el posible motivo de dichas actuaciones (la información que habían recibido al respecto): si era por estar infectadas por el SARS-CoV-2 o por otros motivos (protocolos por pandemia, infección por SARS-CoV-2 en el acompañante, cesáreas o problemas de salud de la madre o del bebé).

2.1. Análisis estadístico

Descripción de la muestra: nacimientos en las distintas fases de la pandemia, tipos de parto y formas de alimentación; comparación de los porcentajes de tipo de parto y de forma de alimentación antes y después del 14-M, mediante chi cuadrado (X2).

En madres SARS-CoV-2 negativas: porcentajes de madres que pudieron estar acompañadas en cada una de las fases de la pandemia, en las distintas fases del parto y motivos percibidos sobre el impedimento al acompañamiento; comparación de porcentajes de madres, antes y después del 14-M, que pudieron estar acompañadas durante todo el proceso de parto, mediante chi cuadrado (X2).

En madres SARS-CoV-2 positivas: porcentajes de madres que pudieron estar acompañadas en las distintas fases del parto y motivos percibidos sobre el impedimento al acompañamiento; descripción de los casos en que pudo haberse acelerado el expulsivo, estuvieron separados madre e hijo y/o se le pautó alimentación con lactancia suplementada o artificial por el hecho de estar la madre infectada (según la percepción de las madres); comparación de los porcentajes de madres que pudieron estar acompañadas durante todo el proceso de parto entre SARS-CoV-2 positivas respecto a negativas mediante chi cuadrado (X2).

3. RESULTADOS

Respecto al nacimiento, 157 madres dieron a luz hasta un año antes del 14-M y 1164 a partir de esa fecha y hasta el 8 de mayo de 2021 (Tabla 1).

El 45 % de las madres (589) dieron a luz mediante parto normal, el 32 % (421) por parto inducido y/o instrumentado y el 23 % (309) mediante cesárea; 2 madres no respondieron a esta pregunta. Observamos un discreto incremento del porcentaje de cesáreas después del 14-M, del 19 % al 24 %, aunque la diferencia no era significativa (Tabla 2).

Durante su estancia en la Maternidad, el 69 % de los niños (911) eran alimentados con lactancia materna exclusiva y el 22 % (287) con lactancia materna suplementada; el 9 % (118) fueron dados de alta con fórmula (43 habían hecho alguna toma de leche materna, aunque se dieron de alta con lactancia artificial, y 75 solamente tomaron biberón con sucedáneo); 5 madres no respondieron a esta pregunta. Observamos una discreta reducción del porcentaje de lactancias maternas exclusivas después del 14-M, del 74 % al 69 %, aunque la diferencia tampoco era significativa (Tabla 2).

Se diagnosticó de infección por SARS-CoV-2 mediante PCR al ingreso para el parto o poco antes del mismo en 17 casos (1,3 %).

1.- Madres SARS-CoV-2 negativas. El 82 % de las madres que no se hizo PCR o ésta fue negativa (1074) pudieron estar acompañadas en todo momento (dilatación, expulsivo y estancia en maternidad); al 18 % restante (230) no han podido estar acompañadas durante alguna o varias fases del parto: 92 en dilatación (40 %), 154 en el expulsivo (67 %) y 46 durante el ingreso en maternidad (20 %); en 7 casos (3 %) no han estado acompañadas durante ninguno de los 3 procesos.

En este grupo de madres (SARS-CoV-2 negativo) se constató un significativo incremento del obstáculo al acompañamiento (p < 0.001) a partir del inicio del confinamiento del 14-M (Tabla 3), mayor en la fase más estricta del confinamiento, y que luego va descendiendo, pero siempre por encima de los porcentajes previos a la pandemia (Figura 1).

Se diagnosticó de infección por SARS-CoV-2 mediante PCR al ingreso para el parto o poco antes del mismo en 17 casos (1,3 %).

1.- Madres SARS-CoV-2 negativas. El 82 % de las madres que no se hizo PCR o ésta fue negativa (1074) pudieron estar acompañadas en todo momento (dilatación, expulsivo y estancia en maternidad); al 18 % restante (230) no han podido estar acompañadas durante alguna o varias fases del parto: 92 en dilatación (40 %), 154 en el expulsivo (67 %) y 46 durante el ingreso en maternidad (20 %); en 7 casos (3 %) no han estado acompañadas durante ninguno de los 3 procesos.

En este grupo de madres (SARS-CoV-2 negativo) se constató un significativo incremento del obstáculo al acompañamiento (p < 0.001) a partir del inicio del confinamiento del 14-M (Tabla 3), mayor en la fase más estricta del confinamiento, y que luego va descendiendo, pero siempre por encima de los porcentajes previos a la pandemia (Figura 1).

En 122 casos (53 %), las madres no relacionan el motivo del obstáculo al acompañamiento directamente con la pandemia, sino con otras circunstancias, en su mayoría por haber finalizado el parto mediante cesárea (91 casos en pandemia; los 8 casos detectados en prepandemia fueron todos por ese motivo). En 60 casos (26 %) las madres consideran que ha podido deberse a la situación de la pandemia (protocolos de aforo en partos, quirófanos o maternidad), en 2 casos (1 %) a tener el acompañante la PCR positiva y en 46 (20 %) refieren no haber sido informadas del motivo.

2.- Madres SARS-CoV-2 positivas. Ninguna de las 17 madres con PCR positiva ha requerido prolongación de su ingreso hospitalario ni ingreso en UCI; todas han sido asintomáticas o han presentado síntomas leves.

La forma de dar a luz ha sido similar al resto: 8 (47 %) parto normal, 5 (29 %) parto inducido y/o instrumentado, y 4 (24 %) cesárea. Pero 3 de los 5 casos de inducción y/o instrumentación (18 % del total) se han justificado para acelerar el expulsivo, por tener la madre una PCR positiva. Estos casos han sucedido pasados más de 6 meses del 14-M (dos de ellos en noviembre de 2020 y otro en enero de 2021). Las 4 cesáreas de este grupo se han justificado teóricamente por motivos obstétricos, sin relación con la infección.

El 71 % (12) de las madres de este grupo no pudieron estar acompañadas durante alguna o varias fases del parto: 7 en el periodo de dilatación (58 %), 6 en el expulsivo (50 %), 6 en el ingreso en maternidad (50 %), y en 3 casos durante los 3 procesos (25 %). Al comparar con el porcentaje referido en las madres sin infección por SARS-CoV-2, las diferencias fueron significativas (p < 0.001) (Tabla 4).

En 3 casos (25 %) el impedimento al acompañamiento se ha justificado por tener la madre una PCR positiva, en 4 (33 %) por las restricciones debidas a la pandemia, en 2 (17 %) por tener la pareja infección por SARS-CoV-2, en otros 2 (17 %) por otros motivos no relacionados con la COVID y en 1 caso (8 %) no se le informó del motivo. Estos casos se han distribuido por todo el periodo del estudio comprendido dentro de la pandemia, incluyendo algunos de los casos más recientes.

En 3 de los casos (18 %) durante la estancia en la Maternidad, la madre ha estado separada de su bebé durante más de 24 horas, solamente por el hecho de tener una PCR positiva, según ellas han referido, sin haber otros motivos obstétricos o relacionados con el estado de salud de la madre o del bebé. Durante su estancia se ha alimentado a estos 3 recién nacidos con sucedáneos; dos de ellos fueron dados de alta con fórmula y otro con lactancia materna suplementada. Estos 3 casos de separación madre-hijo (y consiguiente suplementación o sustitución con fórmula) se han producido: el primero al inicio de la pandemia (marzo de 2020) y los otros dos pasados más de 6 meses (octubre y diciembre de 2020).

De los restantes casos de hijos de madre SARS-CoV-2+, 12 (86 %) fueron amamantados de forma exclusiva, 1 con lactancia materna suplementada y 1 con fórmula artificial (estos 2 últimos por motivos distintos a la infección).

4. DISCUSIÓN

En relación a los resultados recogidos sobre el impedimento al acompañamiento, resulta preocupante que un año después del inicio de la pandemia todavía hayamos observado porcentajes de impedimento claramente por encima de los porcentajes prepandemia, incluso en el grupo de madres sin infección por SARC-CoV-2 (ver Figura 1). En cuanto a los motivos aducidos para no permitir el acompañamiento, asimismo resulta preocupante que en el 26 % de estas madres se debiera a los protocolos de aforo derivados de la pandemia y que el 20 % refieran no saber el motivo.

También se detecta un elevado porcentaje de prácticas no deseables en los partos de madres infectadas por el SARS-CoV-2. En cuanto al acompañamiento, hemos visto que la mayoría de ellas (12 de 17) no pudieron estar acompañadas en alguno o varios de los procesos del parto; en 9 de ellas pudo deberse a estar infectadas ellas o sus parejas o a las restricciones debidas a la pandemia. Siete de estos casos, además de los tres en los que se aceleró el expulsivo y los dos casos de separaciones durante el ingreso, sucedieron en fases ya avanzadas de la pandemia (pasados más de 6 meses del 14-M), cuando ya disponíamos de suficiente información sobre la forma correcta de atender a estas madres.

Sobre las limitaciones de la metodología empleada, el hecho de que sean encuestas “online” ya de por sí implica una dificultad a la hora de generalizar resultados (acceso a Internet e Instagram, capacidad de entender las preguntas y responderlas, intención y tiempo de hacerlo, etc.). Por el lado positivo, trabajamos con un volumen importante de casos (1321) y las respuestas provienen de toda la geografía española.

Hemos distribuido las fechas de nacimiento por grupos según en qué periodo “oficial” de la pandemia dieron a luz (ver Tabla 1). Esta distribución puede servirnos para valorar los posibles cambios en la forma de tratar el proceso del nacimiento conforme fueran cambiando las medidas de aislamiento, los aforos, la preocupación por el riesgo de contagio y los conocimientos sobre los medios de transmisión del virus. Salvo el grupo de prepandemia (el momento del parto quedaba más lejos, no habían sufrido la pandemia, y quizá hubiera menos interés en responder el cuestionario), en el resto de periodos los casos se distribuyen de forma bastante homogénea en relación con la duración de cada uno de ellos (entre 2 y 3 encuestas diarias por periodo).

Otra posible limitación metodológica del estudio la plantea el diseño del cuestionario, en cuanto a las preguntas sobre los motivos para el impedimento al acompañamiento, parto inducido, separación madre-hijo, etc. En la encuesta se incluyen opciones como la infección por SARS-CoV-2 en la madre o el acompañante, haberse practicado una cesárea o problemas de salud en la madre o el bebé, pero probablemente no se cubran todas las posibilidades. Además, está claro que la respuesta es subjetiva: podría tratarse del motivo real o simplemente ser una percepción de la madre.

En nuestro estudio, el grupo de madres infectadas por SARS-CoV-2 es pequeño (17 casos), lo que limita a la hora de obtener conclusiones. No obstante, si comparamos nuestros datos con los de un estudio multicéntrico realizado en 8 hospitales de la Comunidad Valenciana (27), con una casuística voluminosa (11883 nacimientos y 130 madres infectadas por SARS-CoV-2), vemos que los porcentajes son relativamente próximos: 1.3 % vs 1.1 % de incidencia de infección por SARS-CoV-2, 24 % vs 18 % de cesáreas y 24 % vs 19 % de separación prolongada madre-hijo. En cuanto al acompañamiento en las madres infectadas por SARS-CoV-2, en ese estudio no se le permitió al 41 % en el periodo de dilatación y/o el parto, frente al 53 % en nuestro estudio (excluyendo los 3 casos en que el impedimento fue solamente en la posterior estancia en Maternidad).

Conocemos la importancia de que la madre pueda estar acompañada por una persona de su elección en todo el proceso del parto (28). Se han publicado numerosos trabajos que informan de que, durante la pandemia de la COVID-19, este acompañamiento se estaba dificultando o impidiendo (además de otras prácticas como el contacto piel con piel), incluso sin haber sospecha de infección por SARS-CoV-2 (27-34). En un estudio multicéntrico realizado en 12 países de Europa (29) se ha contabilizado hasta un 62 % de madres que no han podido ser acompañadas durante el proceso de parto. En la rama española de dicho estudio (sobre una muestra de 309 mujeres) ese porcentaje se reduce hasta el 12.6 %, más cercano a nuestro 19 %.

En un trabajo realizado en mujeres que dieron a luz en Cataluña (30), a partir de 2600 encuestas, comparan los casos de acompañamiento en todo el periodo del parto, antes y después del comienzo de la pandemia. Comprueban que los porcentajes totales bajan del 86 % al 81 % a partir del 14-M y al 59 % en las madres infectadas, porcentajes similares o cercanos a los nuestros. En ese estudio también analizan los motivos del impedimento, que fueron similares a los que nosotros encontramos (infección por SARC-CoV-2 de la madre o del acompañante, protocolos debidos al estado de la pandemia, no se les informó, etc.); el motivo principal fueron los protocolos por pandemia (49 %; en nuestro caso el 24 %).

Sería conveniente realizar estudios más recientes sobre la atención al nacimiento para comprobar si las prácticas en la asistencia al parto (en especial a partos con PCR positiva) han vuelto a la “normalidad” o, al menos, a los niveles previos a la pandemia. También sería interesante analizar las repercusiones a medio plazo de estas actuaciones sobre variables como la incidencia y duración de la lactancia materna o sobre el grado de satisfacción de las madres y familias respecto a la atención del nacimiento. Analizar lo ocurrido durante la pandemia también puede ayudarnos a no cometer los mismos errores en el caso de que se vuelvan a presentar situaciones similares.

5. Conclusiones

Durante la pandemia se ha producido un incremento del impedimento al acompañamiento en el proceso de parto, que ha sido significativamente mayor en el caso de las madres infectadas por el SARS-CoV-2.

Entre las madres infectadas por el SARS-CoV-2 se han dado varios casos de inducción o instrumentación para acelerar el expulsivo, de separación prolongada madre-hijo y de suplementación con sucedáneos que, según la percepción de las madres, han podido guardar relación con su estado de infección por el SARS-CoV-2.

6. BIBLIOGRAFÍA

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